En bloc Explantation
Bei der En bloc Explantation werden Brustimplantat und umgebende Kapsel als geschlossene Einheit entfernt. Die Kapsel wird dabei nicht eröffnet, sodass ihr Inhalt nicht mit dem umliegenden Gewebe in Kontakt kommt. Der Begriff stammt aus der Tumorchirurgie und beschreibt dort das Entfernen im Ganzen.
Das Prinzip
Statt zuerst das Implantat zu entnehmen und danach die Kapsel zu entfernen, wird die Kapsel rundum vom Gewebe gelöst und mitsamt Implantat herausgenommen. Damit unterscheidet sie sich von der gewöhnlichen Kapsulektomie, bei der beide Schritte getrennt erfolgen. Der Aufwand ist höher, weil die Kapsel intakt bleiben soll.
Wann sie sinnvoll ist
Medizinisch begründet ist das Vorgehen vor allem beim Verdacht auf ein BIA ALCL, weil dort die Flüssigkeit und die innere Kapselschicht die entscheidenden Befunde tragen. Ebenfalls erwogen wird es bei einer Ruptur mit ausgetretenem Silikon, um eine weitere Verteilung zu vermeiden. Bei einer reinen Kapselfibrose ohne Verdacht auf eine bösartige Veränderung ist eine vollständige Kapselentfernung nicht zwingend en bloc erforderlich.
Technische Grenzen
Die Kapsel liegt an der Brustwand teils direkt den Rippen und dem Rippenfell an. Ist sie dort sehr dünn oder mit dem Gewebe verwachsen, lässt sie sich nicht immer vollständig unversehrt lösen. Die Ausdehnung des Eingriffs muss gegen das Risiko abgewogen werden, etwa gegen eine Verletzung des Rippenfells oder gegen den Verlust an Weichteildecke. Deshalb wird das Vorgehen im Vorfeld besprochen und bei Bedarf während der Operation angepasst.
Ablauf
Der Zugang erfolgt in aller Regel über die Unterbrustfalte, weil er die beste Übersicht bietet. Nach dem Lösen wird das Präparat entnommen und bei entsprechender Fragestellung zur feingeweblichen Untersuchung geschickt. Eine Drainage ist üblich. Der Eingriff dauert länger als eine einfache Entfernung, und die Erholung entspricht eher der eines größeren Revisionseingriffs.
Einordnung der Debatte
Der Begriff wird im Netz häufig weiter gefasst verwendet, als er chirurgisch gemeint ist, und teils mit dem Versprechen verbunden, allgemeine Beschwerden nach einer Brustvergrößerung zu beheben. Chirurgisch beschreibt er zunächst nur eine Technik der Entfernung. Ob sie im Einzelfall Vorteile bringt, hängt vom Befund ab und wird vor der Operation besprochen. Wer sich unsicher ist, holt eine zweite ärztliche Meinung ein und lässt sich den geplanten Umfang schriftlich erläutern.
Was danach kommt
Ohne Implantat wirkt die Brust zunächst leer und die Haut braucht Zeit, sich zurückzubilden. Ob eine Straffung, ein Aufbau mit Eigenfett oder ein neues Implantat folgt, wird meist erst nach einigen Monaten entschieden. Zur Einordnung des gesamten Themas siehe auch Brustimplantat Entfernung.
Häufige Fragen
Ist en bloc immer die sicherere Variante?
Nicht grundsätzlich. Der Nutzen hängt vom Befund ab, und der größere Eingriff bringt eigene Risiken mit sich.
Wird die Kapsel immer untersucht?
Bei entsprechender Fragestellung ja. Die feingewebliche Untersuchung ist der Weg zur Diagnose.
Bleibt eine größere Narbe zurück?
Der Zugang über die Unterbrustfalte ist meist länger als bei der Ersteingriff, weil das Präparat im Ganzen entnommen wird.
Kann direkt ein neues Implantat eingesetzt werden?
Das ist möglich, wird bei Verdacht auf eine bösartige Veränderung aber zurückgestellt, bis der Befund vorliegt.
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