Brustimplantat Entfernung (Explantation): Gründe, Ablauf & Optionen
Die Explantation bezeichnet die operative Entfernung von Brustimplantaten. Sie kann aus medizinischen Gründen – etwa bei Kapselfibrose, Implantatdefekt oder dem sehr seltenen BIA-ALCL-Lymphom – oder auf ausdrücklichen Wunsch der Patientin erfolgen. Je nach Ausgangssituation wird die Explantation mit einer Bruststraffung kombiniert oder die Implantate werden direkt gegen neue ausgetauscht.
Gründe für eine Brustimplantat Entfernung
Die Entscheidung zur Explantation kann verschiedene Ursachen haben:
- Kapselfibrose (Baker-Grade III–IV): Verhärtung des fibrösen Narbengewebes um das Implantat – verursacht Schmerzen, Formveränderungen oder Asymmetrie
- Implantatruptur: Riss oder Leck am Silikonimplantat (stumme Ruptur bei Silikon-Gel-Implantaten, offensichtlich bei Kochsalz-Implantaten)
- Implantatdislokation: Verrutschen des Implantats aus seiner ursprünglichen Position
- BIA-ALCL: Sehr seltenes Lymphom des Bindegewebes, das mit texturierten Implantaten assoziiert ist (Inzidenz ca. 1:3.000–30.000)
- Breast Implant Illness (BII): Unspezifische Beschwerden wie Erschöpfung, Gelenkschmerzen oder kognitive Einschränkungen, die von manchen Patientinnen mit ihren Implantaten in Verbindung gebracht werden (wissenschaftlich noch nicht abschließend belegt)
- Ablauf der Implantat-Lebenserwartung: Nach 10–15+ Jahren kann ein Austausch sinnvoll sein
- Persönlicher Wunsch: Änderung von Körperbild, Lebenssituation oder Ästhetik-Präferenzen
Operativer Ablauf der Explantation
Die Explantation erfolgt in Vollnarkose. Der Chirurg nutzt in der Regel den ursprünglichen Implantatzugangsschnitt (Submammärfalte, periareolär oder axillär). Je nach Befund stehen verschiedene Vorgehensweisen zur Verfügung:
Einfache Explantation
Das Implantat wird entfernt, die Kapsel bleibt ganz oder teilweise erhalten. Geeignet bei intakter Kapsel ohne Auffälligkeiten und ohne Rupturverdacht.
Kapselentfernung (Kapsulektomie)
Die fibröse Kapsel wird zusätzlich entfernt – entweder teilweise (partielle Kapsulektomie) oder vollständig (totale Kapsulektomie). Empfohlen bei Kapselfibrose, Verdacht auf Kontamination oder bei der Behandlung von BIA-ALCL.
En-bloc-Entfernung
Bei der En-bloc-Resektion werden Implantat und Kapsel als intakte Einheit ohne Öffnen der Kapsel entfernt. Dieses Verfahren minimiert das Risiko, Silikonmaterial oder Zellen im Körper zu verstreuen. Indikationen:
- BIA-ALCL (Lymphomverdacht)
- Stille Implantatruptur mit Silikonaustritt in die Kapsel
- Patientin wünscht vollständige Entfernung aller Fremdmaterialien
Die En-bloc-Resektion ist technisch anspruchsvoller und erfordert eine längere OP-Zeit (bis zu 3 Stunden), ist aber in vielen Fällen das sicherste Verfahren.
Gleichzeitige Bruststraffung oder Austausch
Nach der Implantatentfernung kann das Brustgewebe erschlafft oder weniger voluminös wirken – je nach ursprünglicher Brustgröße, Implantatkissengröße und Hautqualität. Es gibt drei Optionen:
- Reine Explantation: Keine gleichzeitige chirurgische Korrektur – das Ergebnis hängt stark von Gewebemenge und Hautelastizität ab
- Explantation + Bruststraffung: Gleichzeitige Mastopexie verbessert die Form und Position der Brust nach der Entfernung
- Implantat-Austausch: Neue Implantate werden direkt in derselben Sitzung eingesetzt – z.B. bei Ruptur oder Dislokation ohne Wunsch nach Explantation
Kosten & Krankenkasse
Die Kosten einer einfachen Explantation liegen in Deutschland bei 2.000–4.000 Euro. Mit Kapsulektomie oder En-bloc-Resektion: 3.500–6.000 Euro. Bei gleichzeitiger Bruststraffung kommen weitere Kosten hinzu.
Krankenkassen-Erstattung: Bei medizinisch notwendiger Explantation (z.B. nachgewiesene Implantatruptur, BIA-ALCL, schwere Kapselfibrose mit Beschwerden) kann die gesetzliche Krankenkasse die Kosten ganz oder teilweise tragen. Ein ärztlicher Befundbericht sowie ggf. ein MRT-Befund sind als Belege nötig. Einige Implantat-Hersteller bieten zudem Garantieprogramme, die Materialkosten oder anteilige OP-Kosten bei Ruptur erstatten.
Nachsorge & Erholung
- Wunddrainagen werden nach 1–2 Tagen entfernt
- Stütz-BH für 6 Wochen tragen
- Körperliche Schonung für 4–6 Wochen
- Keine schweren Hebebücken für 6 Wochen
- Regelmäßige Nachkontrolle beim Operateur
- MRT-Kontrolle: 3–5 Jahre nach Implantat-Erstversorgung empfohlen
Gründe für eine Brustimplantat-Entfernung
Die Entfernung eines Brustimplantats (Explantation) ist heute einer der häufigsten Folgeeingriffe der ästhetischen Chirurgie. Typische Anlässe:
- Kapselfibrose mit harter, verformter Brust
- Implantat-Ruptur oder Leckage (vor allem ältere Silikonimplantate)
- Chronische Beschwerden wie Brust- oder Rückenschmerzen
- Allergische oder entzündliche Reaktionen auf Implantatmaterial
- Wunsch nach einer natürlicheren Brustform
- Breast Implant Illness, systemische Beschwerden, die manche Patientinnen mit ihren Implantaten in Verbindung bringen
- Vorbeugender Austausch alter Implantate mit deutlich überschrittener Tragezeit
Diagnostik vor der Explantation
- Klinische Untersuchung und Fotodokumentation
- Ultraschall zur Beurteilung der Implantatwand und Kapsel
- MRT bei Verdacht auf stille Ruptur oder anatomisch komplexer Situation
- Mammografie, abgestimmt mit dem Radiologen, bei entsprechender Indikation
- Blutuntersuchungen bei Verdacht auf entzündliche Prozesse
Operative Verfahren
- Einfache Explantation: Implantat wird durch den alten Zugang entfernt; keine Kapselentnahme
- Explantation mit Kapsulotomie: Teile der verhärteten Kapsel werden geöffnet und reseziert
- En-Bloc-Kapsulektomie: Implantat wird mitsamt vollständiger Kapsel entfernt; aufwendiger, aber bei Verdacht auf Verunreinigung oder BIA-ALCL Standard
- Explantation mit Bruststraffung: nach Entfernung wird die Haut gestrafft, um ein ästhetisches Ergebnis zu erzielen
- Explantation mit Eigenfett-Transfer: die leere Hülle wird durch Lipofilling natürlich aufgefüllt
Ablauf der Operation
Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt und dauert je nach Methode ein bis vier Stunden. Die En-Bloc-Kapsulektomie ist technisch anspruchsvoller und nimmt mehr Zeit in Anspruch. Der stationäre Aufenthalt dauert in der Regel ein bis zwei Nächte. Bei Kombination mit Bruststraffung kann die stationäre Phase länger sein. Drainagen werden häufig für ein bis drei Tage belassen, um Seromen vorzubeugen.
Nachsorge und Heilung
- Kompressionswäsche für sechs Wochen Tag und Nacht
- Körperliche Schonung für zwei bis drei Wochen
- Kein Sport und keine Armbelastung für sechs Wochen
- Narbenpflege mit Silikon für mindestens drei Monate
- Regelmäßige Kontrollen: eine, drei und sechs Wochen nach der OP
- Psychologische Unterstützung: die Umstellung auf die neue Brust-Anatomie kann emotional fordernd sein
Risiken und Komplikationen
- Blutungen und Hämatome, gelegentlich mit Revisionsbedarf
- Infektionen und verzögerte Wundheilung
- Serome, die punktiert oder abgesaugt werden müssen
- Sensibilitätsstörungen der Haut und Brustwarzen
- Unbefriedigende Brustform oder sichtbare Narben; eventuell Nachkorrektur
- Verletzung von Nerven oder Muskelpartien
- Bei ausgeprägter Haut- und Gewebeerschlaffung ein auffälliges Endergebnis ohne gleichzeitige Straffung
Kosten und Kostenübernahme
Die Kosten liegen je nach Methode zwischen 3.500 und 9.000 Euro. Bei medizinisch begründeter Indikation wie Kapselfibrose Grad III/IV, Ruptur oder einem Verdacht auf BIA-ALCL übernimmt die gesetzliche Krankenkasse die Kosten häufig, wenn ein fundierter Antrag mit bildgebenden und fachärztlichen Unterlagen gestellt wird. Private Krankenversicherungen erstatten meist nach individueller Prüfung.
Häufige Fragen zur Explantation
Wird die Brust nach der Entfernung hängen?
Das hängt von Implantatgröße, Tragedauer und individueller Haut ab. Kleine Implantate und junge Haut regenerieren sich gut; große Implantate über viele Jahre haben die Haut gedehnt und benötigen oft eine ergänzende Straffung.
Wann ist eine En-Bloc-Kapsulektomie sinnvoll?
Bei Verdacht auf stille Ruptur, Kapselfibrose Grad III/IV, Verdacht auf BIA-ALCL oder wenn das Implantat stark verschmutzt wirkt. Auch bei psychisch wichtigem Anliegen nach kompletter Entfernung ist der Eingriff sinnvoll.
Kann ich später noch einmal Brustimplantate bekommen?
Ja, eine erneute Augmentation ist nach Heilung und Kapselreifung möglich. Manche Patientinnen entscheiden sich für Lipofilling als natürliche Alternative.
Häufig gestellte Fragen
Muss ich nach der Entfernung ein neues Implantat einsetzen lassen?
Nein – eine reine Explantation ohne Ersatz ist möglich und wird häufig gewünscht. Das Ergebnis hängt von Hautqualität, ursprünglichem Brustgewebe und Implantatkissengröße ab. Bei kleinen bis mittleren Implantaten und guter Haut können gute natürliche Formen erzielt werden. Bei großen Implantaten oder schlechter Hautelastizität empfiehlt sich eine gleichzeitige Bruststraffung.
Was ist das En-bloc-Verfahren?
Bei der En-bloc-Entfernung werden Implantat und Kapsel als intakte Einheit ohne Öffnen der Kapsel entnommen. Dies reduziert das Risiko, dass Silikonmaterial oder – bei BIA-ALCL – Tumorzellen verstreut werden. Das Verfahren ist aufwändiger, aber bei entsprechenden Indikationen das sicherste Vorgehen.
Was ist BIA-ALCL und wie häufig tritt es auf?
BIA-ALCL (Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma) ist ein sehr seltenes Lymphom des Bindegewebes, das hauptsächlich mit texturierten Implantaten assoziiert ist. Die Inzidenz wird auf etwa 1 : 3.000 bis 1 : 30.000 Trägerinnen geschätzt. Symptome: einseitige Schwellung oder Flüssigkeitsansammlung Jahre nach Implantation. Bei rechtzeitiger Behandlung (Explantation + Kapsulektomie) ist die Prognose in den meisten Fällen gut.
Wie lange dauert die Erholung nach einer Explantation?
Bei einer einfachen Explantation sind viele Patientinnen nach 1–2 Wochen wieder arbeitsfähig (Bürojob). Bei En-bloc-Resektion oder kombinierter Bruststraffung dauert die Erholungszeit 3–6 Wochen. Sportliche Belastung ist ab Woche 6 in der Regel wieder möglich.
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