Baker Klassifikation
Die Baker Klassifikation teilt die Verhärtung der Kapsel um ein Brustimplantat in vier Grade ein. Sie ist das gebräuchliche Schema, um den Befund einer Kapselfibrose zu beschreiben und Verlaufskontrollen vergleichbar zu machen. Die Einteilung erfolgt klinisch, also über Tasten und Ansehen, nicht über ein Messgerät.
Die vier Grade
Grad I bedeutet: Die Brust fühlt sich weich an, das Implantat ist nicht tastbar abgegrenzt, das Ergebnis wirkt unauffällig. Bei Grad II ist die Kapsel tastbar fester, die Form bleibt aber normal. Grad III bedeutet eine deutlich feste Brust mit sichtbarer Formveränderung, häufig mit Höhertreten des Implantats. Grad IV umfasst zusätzlich Schmerzen, die Brust ist hart und die Verformung ausgeprägt.
Wie beurteilt wird
Beurteilt werden Festigkeit im Seitenvergleich, Form im Stehen und Liegen, Beweglichkeit des Implantats in der Tasche sowie Beschwerden. Ergänzend kommen Ultraschall oder eine Kernspinuntersuchung zum Einsatz, vor allem wenn zugleich eine Ruptur oder ein Serom ausgeschlossen werden soll. Die Einordnung bleibt subjektiv geprägt, weshalb die Untersuchung möglichst in derselben Praxis wiederholt wird.
Was aus dem Grad folgt
Grad I und II werden in der Regel beobachtet, solange keine Beschwerden bestehen. Bei Grad III und IV wird eine Operation besprochen, meist eine Kapsulektomie mit oder ohne Implantatwechsel, teils verbunden mit einem Ebenenwechsel, etwa in Richtung submuskulärer Lage. Ausschlaggebend sind Beschwerden und Leidensdruck, nicht die Zahl allein.
Grenzen der Einteilung
Die Skala misst nur die Kapselverhärtung. Andere Ursachen einer festen oder verformten Brust wie Hämatom, Infektion, Fehllage oder Verrutschen des Implantats werden davon nicht erfasst und müssen getrennt abgeklärt werden. Auch der Zeitpunkt spielt eine Rolle, denn kurz nach der Operation ist jede Brust vorübergehend fester.
Was das Risiko beeinflusst
Diskutiert werden mehrere Faktoren, die die Kapselbildung beeinflussen: eine Nachblutung oder ein größeres Hämatom in der Frühphase, bakterielle Besiedlung der Tasche, die Wahl der Ebene, die Oberfläche des Implantats und eine Bestrahlung der Brust in der Vorgeschichte. Deshalb gehören sauberes Arbeiten in der Tasche, sorgfältige Blutstillung und das Einhalten der Nachsorgevorgaben zu den Punkten, die sich tatsächlich beeinflussen lassen. Eine Garantie gegen eine Kapselfibrose gibt es nicht, sie kann auch bei technisch einwandfreiem Verlauf auftreten.
Verlauf und Kontrolle
Eine Kapselfibrose kann früh oder erst nach Jahren auftreten. Regelmäßige Nachsorge dient dazu, Veränderungen früh zu bemerken. Wer eine zunehmende Festigkeit, ein Höhertreten oder neue Schmerzen bemerkt, sollte einen Termin vereinbaren, statt bis zur nächsten Routinekontrolle zu warten, siehe auch Warnsignale nach der Operation.
Häufige Fragen
Ab welchem Grad wird operiert?
Üblicherweise wird ab Grad III besprochen, ob ein Eingriff sinnvoll ist. Beschwerden können die Entscheidung früher auslösen.
Kann sich ein Grad zurückbilden?
Eine ausgeprägte Fibrose bildet sich in der Regel nicht spontan zurück. Frühe Verhärtungen nach der Operation können sich noch legen.
Ist Grad II behandlungsbedürftig?
Meist nicht. Er wird beobachtet, solange Form und Beschwerdefreiheit stimmen.
Gilt die Einteilung auch nach Eigenfettaufbau?
Nein. Sie bezieht sich auf Implantate. Verhärtungen nach Eigenfettbehandlung werden anders beschrieben.
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