Axillärer Zugang
Beim axillären Zugang wird das Brustimplantat über einen Schnitt in der Achselhöhle eingebracht. Die Narbe liegt damit außerhalb der Brust, meist in einer natürlichen Hautfalte. Der Weg ist länger als bei den anderen Zugängen und wird in der Regel mit einer Kamera unterstützt.
Ablauf
Der Schnitt verläuft quer in einer Achselfalte. Von dort wird ein Kanal zur Brust präpariert und die Implantattasche angelegt. Weil die Sicht auf direktem Weg begrenzt ist, arbeiten viele Operateure endoskopisch, also mit einer eingeführten Kamera. Anschließend wird das Implantat durch den Kanal eingebracht und positioniert. Danach erfolgt der Verschluss in Schichten.
Vorteile
Die Brust selbst bleibt narbenfrei, was für viele der Hauptgrund ist. Drüsengewebe und Milchgänge werden nicht durchtrennt, sodass die Keimbelastung aus den Gängen geringer ausfällt als beim periareolären Zugang. Die Unterbrustfalte bleibt unberührt, was bei sehr straffem Gewebe von Vorteil sein kann.
Grenzen
Die Feinjustierung der Tasche ist über die Distanz anspruchsvoller, besonders am unteren Pol. Eine Verlagerung der Unterbrustfalte nach unten ist über diesen Weg schwieriger zu steuern. Große Implantate lassen sich schlechter durch den Kanal führen. Kommt es später zu einer Korrektur, etwa bei Kapselfibrose oder Fehllage, wird der Revisionseingriff meist über einen anderen Zugang durchgeführt. Auch eine vorübergehende Sensibilitätsstörung im Bereich der Achsel und der Oberarminnenseite ist möglich.
Wann er gewählt wird
Er passt gut zu Personen mit straffer Brust ohne Erschlaffung, moderatem Implantatvolumen und dem klaren Wunsch nach unsichtbarer Narbe an der Brust. Bei ausgeprägter Hängeform, bei geplanter Straffung im selben Eingriff oder bei geplanter Verlagerung der Falte wird eher der Weg über die Unterbrustfalte gewählt. Die Wahl der Ebene bleibt davon unabhängig, sowohl Dual Plane als auch die subfasziale Ebene sind darüber erreichbar.
Vergleich der drei Zugänge
Der Weg über die Unterbrustfalte gilt als der übersichtlichste und lässt die Feinarbeit am unteren Pol am besten zu, hinterlässt aber eine Narbe an der Brust, die im Liegen sichtbar werden kann. Der Zugang am Warzenhofrand versteckt die Narbe an der Farbgrenze, durchtrennt dafür Drüsengewebe. Der axilläre Weg verlagert die Narbe ganz aus der Brust heraus und erkauft das mit einer längeren Strecke und eingeschränkter Kontrolle am unteren Pol. Eine allgemein beste Lösung gibt es nicht, entscheidend sind Ausgangsform, Implantatwahl und die Erfahrung des Operateurs mit der jeweiligen Technik.
Heilung und Narbe
Die Achselregion bewegt sich viel, weshalb die Narbe in den ersten Wochen entlastet werden sollte. Deodorants und Rasur im Narbenbereich werden zunächst pausiert. Zur Pflege nach dem Abheilen siehe Narbenpflege nach der Operation. Schwellungen und ein Spannungsgefühl im Verlauf des Kanals sind anfangs normal, siehe auch Heilungsverlauf nach der Brust OP.
Häufige Fragen
Bleibt die Brust wirklich narbenfrei?
Ja, die Narbe liegt in der Achselhöhle. Sichtbar bleibt sie dort je nach Heilung dennoch.
Geht jede Implantatgröße über diesen Weg?
Nein. Sehr große oder sehr feste Implantate lassen sich schwerer durch den Kanal führen.
Wird die Kamera immer eingesetzt?
Nicht zwingend, sie ist aber verbreitet, weil sie die Sicht auf die Tasche und die Blutstillung verbessert.
Kann bei einer Korrektur derselbe Zugang genutzt werden?
Möglich, aber unüblich. Für Korrekturen ist der Weg über die Unterbrustfalte meist übersichtlicher.
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