Spätgranulom
Ein Spätgranulom ist ein entzündlicher Knoten, der Monate oder Jahre nach einer Fillerbehandlung entsteht. Der Körper kapselt das Fremdmaterial mit Entzündungszellen ab. Anders als eine frühe Schwellung tritt es mit deutlichem zeitlichem Abstand zur Behandlung auf, oft ohne erkennbaren Anlass.
Erscheinungsbild
Typisch sind derbe, teils gerötete Knoten in der behandelten Zone, die schmerzen oder spannen können. Manche schwellen phasenweise an und wieder ab. Betroffen sind bevorzugt Lippen, Wangen und die Kinnregion. Die Beschwerden können einseitig auftreten, auch wenn beide Seiten behandelt wurden.
Mögliche Auslöser
Beschrieben werden Infekte der oberen Atemwege, Zahnbehandlungen, Impfungen und allgemeine Entzündungsreize als Auslöser einer verzögerten Reaktion. Ebenso wird ein bakterieller Biofilm auf dem Material diskutiert, der das Immunsystem dauerhaft reizt. Häufig bleibt der genaue Auslöser unklar.
Abgrenzung zu anderen Knoten
Nicht jeder Knoten nach Filler ist ein Granulom. Frühe, nicht entzündliche Verhärtungen entstehen durch zu oberflächliche oder ungleichmäßige Platzierung. Weiche Erhabenheiten außerhalb der Zielzone sprechen für eine Migration. Eine akute Infektion in den ersten Tagen zeigt sich mit Rötung, Überwärmung und raschem Verlauf. Diese Unterscheidung bestimmt die Behandlung.
Diagnose
Grundlage sind die zeitliche Zuordnung zur Behandlung, der Tastbefund und der Ultraschall, mit dem sich Materialdepots und Flüssigkeitsansammlungen darstellen lassen. Wichtig ist zu wissen, welches Produkt eingebracht wurde, weshalb die Dokumentation jeder Behandlung mit Produktname und Menge sinnvoll ist. Bei unklarem Befund kann eine Gewebeprobe nötig werden.
Behandlung
Bei Hyaluronsäure steht die Auflösung mit Hyaluronidase im Vordergrund, teils in mehreren Sitzungen. Ergänzend werden entzündungshemmende Medikamente eingesetzt, bei Verdacht auf bakterielle Beteiligung Antibiotika nach ärztlicher Entscheidung. Bei nicht auflösbaren Materialien wie PMMA ist die Behandlung schwieriger und läuft im Einzelfall auf eine operative Entfernung hinaus. Eigenmächtiges Manipulieren an den Knoten verschlimmert den Befund.
Was das Risiko beeinflusst
Als begünstigend gelten permanente und semipermanente Materialien, wiederholte Behandlungen in derselben Zone, unsauberes Arbeiten sowie Produkte unklarer Herkunft. Zugelassene Hyaluronsäureprodukte in medizinischer Umgebung sind mit einem niedrigeren Risiko verbunden, sicher ausschließen lässt sich die Reaktion aber nicht.
Häufige Fragen
Wie lange nach einer Behandlung kann es auftreten?
Von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren nach der letzten Injektion.
Geht es von allein weg?
Manche Verläufe beruhigen sich, viele brauchen Behandlung. Abwarten ohne Abklärung ist nicht sinnvoll.
Darf ich danach wieder Filler bekommen?
Das ist eine Einzelfallentscheidung. Nach einer Granulomreaktion wird deutlich zurückhaltender beraten.
Warum ist die Produktdokumentation wichtig?
Weil die Behandlung davon abhängt, ob das Material auflösbar ist oder nicht.
Muss ich zu der Praxis zurück, die behandelt hat?
Sinnvoll ist es, weil dort die Unterlagen liegen. Eine zweite Meinung ist zusätzlich möglich, bringen Sie dann die Produktangaben mit.
Kann Kortison direkt in den Knoten gespritzt werden?
Das kommt vor, wird aber zurückhaltend eingesetzt. Bei bakterieller Beteiligung kann es den Verlauf verschlechtern, weshalb zuerst die Ursache eingegrenzt wird.
Ist ein einzelner harter Knoten immer ein Granulom?
Nein. Frühe Verhärtungen durch ungleichmäßige Verteilung sind häufiger und werden anders behandelt.
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