Antrag auf Kostenübernahme einer Brustverkleinerung: Muster und Anlagen
Der Antrag auf Kostenübernahme ist bei allen gesetzlichen Kassen formlos möglich. Ein eigenes Formular gibt es nicht. Entscheidend sind die Anlagen, denn sie belegen die medizinische Notwendigkeit. Unten finden Sie eine Vorlage für das Anschreiben und eine Liste der Unterlagen, die beigelegt werden sollten.
Musterantrag zum Kopieren
Ersetzen Sie die Angaben in eckigen Klammern. Halten Sie das Anschreiben kurz, die Details stehen in den ärztlichen Befunden.
[Vorname Nachname]
[Straße Hausnummer]
[PLZ Ort]
Versichertennummer: [Nummer]An die [Name der Krankenkasse]
[Anschrift][Ort], den [Datum]
Antrag auf Kostenübernahme für eine Mammareduktionsplastik (Brustverkleinerung)
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit beantrage ich die Übernahme der Kosten für eine beidseitige Brustverkleinerung. Wegen meiner Brustgröße leide ich seit [Zeitraum] an [Beschwerden, zum Beispiel Schmerzen in Nacken und Rücken, Einschnürungen durch die BH-Träger, Hautentzündungen unter der Brust].
Folgende Behandlungen habe ich bereits ohne ausreichenden Erfolg durchgeführt: [zum Beispiel Physiotherapie von ... bis ..., Schmerzmittel, Gewichtsreduktion um ... kg].
Die medizinische Notwendigkeit der Operation wird durch die beigefügten Befunde bestätigt. Die Operation soll in [Name des Krankenhauses] durchgeführt werden.
Ich bitte um eine schriftliche Entscheidung innerhalb der Frist nach § 13 Abs. 3a SGB V.
Mit freundlichen Grüßen
[Unterschrift]Anlagen: [Liste der beigefügten Unterlagen]
Diese Anlagen gehören dazu
- Befund und OP-Plan aus der Praxis für Plastische Chirurgie, mit Diagnose und geschätztem Resektionsgewicht je Seite; der Medizinische Dienst erwartet mindestens 1 Prozent des Körpergewichts pro Seite1
- orthopädischer Befund zu Rücken, Nacken und Schultern, möglichst mit Bildgebung
- Bescheinigungen über mindestens sechs Monate Physiotherapie oder andere Behandlungen unter fachärztlicher Kontrolle2
- bei Hautproblemen ein dermatologischer Befund
- bei Übergewicht ein Nachweis über Versuche, das Gewicht zu reduzieren
- auf Wunsch ein psychotherapeutischer oder hausärztlicher Bericht zur seelischen Belastung
Was die Kassen von den einzelnen Belegen erwarten, erklärt der Ratgeber Brustverkleinerung auf Kassenkosten.
Fristen der Krankenkasse
Die Kasse muss innerhalb von drei Wochen nach Eingang des Antrags entscheiden. Holt sie ein Gutachten des Medizinischen Dienstes ein, verlängert sich die Frist auf fünf Wochen3. Kann die Kasse die Frist nicht einhalten, muss sie Ihnen das rechtzeitig schriftlich und mit Begründung mitteilen. Notieren Sie deshalb das Eingangsdatum und heben Sie den Einlieferungsbeleg auf.
Lehnt die Kasse ab, haben Sie einen Monat Zeit für den Widerspruch4.
Häufige Fehler
- Die Operation wird vor der Bewilligung durchgeführt. Dann zahlt die Kasse in der Regel nichts.
- Der Antrag stützt sich nur auf ästhetische Gründe oder den seelischen Leidensdruck, der allein keinen Anspruch begründet5.
- Es fehlen Belege über Behandlungen ohne Operation.
- Der Antrag nennt eine reine Privatklinik, die nicht mit der Kasse abrechnet.
- Die Widerspruchsfrist wird verpasst.
Ratgeber nach Krankenkasse
- AOK Brustverkleinerung
- TK Brustverkleinerung
- Barmer Brustverkleinerung
- DAK Brustverkleinerung
- IKK Brustverkleinerung
- Bruststraffung und Krankenkasse
Quellen
- Medizinischer Dienst Bund: Begutachtungsleitfaden Plastisch-chirurgische Eingriffe an der Brust und Straffungsoperationen, Stand 02.12.2024, Kapitel 4.4, S. 48
- Medizinischer Dienst Bund: Begutachtungsleitfaden Plastisch-chirurgische Eingriffe an der Brust und Straffungsoperationen, Stand 02.12.2024, Kapitel 4.4, S. 49 bis 50
- § 13 Abs. 3a SGB V
- § 84 Abs. 1 SGG
- Medizinischer Dienst Bund: Begutachtungsleitfaden Plastisch-chirurgische Eingriffe an der Brust und Straffungsoperationen, Stand 02.12.2024, Kapitel 2.2, S. 17 (zitiert BSG, 1 RK 14/92 vom 10.02.1993)
- BSG, Urteil vom 26.05.2020, B 1 KR 9/18 R
Häufig gestellte Fragen
Gibt es ein offizielles Formular für den Antrag?
Nein. Ein formloses Schreiben mit den ärztlichen Befunden reicht bei allen gesetzlichen Kassen.
Wer stellt den Antrag, ich oder die Praxis?
Den Antrag stellen Sie als Versicherte selbst. Viele Praxen für Plastische Chirurgie helfen aber beim Zusammenstellen der Befunde.
Was passiert, wenn die Kasse nicht rechtzeitig antwortet?
Teilt die Kasse ohne hinreichenden Grund nicht mit, dass sie die Frist nicht einhalten kann, gilt der Antrag als genehmigt3. Nach dem Bundessozialgericht folgt daraus aber nur ein Anspruch auf Erstattung, wenn Sie die Leistung selbst bezahlen6. Lassen Sie sich in diesem Fall von einer Sozialberatung oder einer Fachanwältin für Sozialrecht beraten, bevor Sie operieren.
Muss ich das Resektionsgewicht angeben?
Der Medizinische Dienst erwartet als Orientierung mindestens 1 Prozent des Körpergewichts pro Seite1. Das Gewicht steht im OP-Plan der Praxis, nicht im Anschreiben.
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